ТАШКЕНТ, 1 мар — Sputnik. В Узбекистане принято решение вернуть педиатров и подростковых гинекологов в семейные поликлиники, а также ввести эти должности в сельских врачебных пунктах. На проблему отсутствия в первичных медучреждениях страны детских врачей обратил внимание президент Узбекистана после многочисленных жалоб граждан.
Что же будет дальше, когда вернут в поликлиники педиатров, откроют, как раньше, подростковую гинекологию, а в СВП появятся детские врачи? Будет ли новая схема обслуживания пациентов удобной, как все организуют на местах, что думают люди о возвращении "хорошо забытого старого", разбирались корреспонденты Sputnik Узбекистан.
Откуда ноги растут?
Кардинальные реформы здравоохранения в Узбекистане в начале 1990-х были вызваны, прежде всего, необходимостью реструктурировать огромную сеть медицинских учреждений, доставшихся от Союза и висевших мертвым грузом на хлипком бюджете страны. В первые годы независимости в стране есть было нечего, так что о сохранении приемлемого уровня медицины мало кто думал.
Большинство жителей села первую медицинскую помощь стали получать в фельдшерско-акушерских пунктах, затем направлялись в сельские врачебные амбулатории, участковые больницы, в которых не было возможности оказывать квалифицированную и непрерывную медицинскую помощь. Здесь то не работало оборудование, то не было врачей.
Нужно было срочно решать проблему оказания первой медицинской помощи населению страны. В результате была принята государственная программа по реформированию системы здравоохранения, ставка в которой делалась на развитие первичной медико-санитарной помощи. Безусловно, к созданию сельских врачебных пунктов страна пришла не сразу. Это было позже. Сначала нужно было реанимировать поликлиники. Поэтому все делали поэтапно.
Надо отметить, что еще в 1995 году группа энтузиастов из Бухарской области направила письмо в Минздрав, где впервые предложила готовить врачей общей практики, развивать в стране семейную медицину. Тогда это объяснялось так: в системе охраны здоровья семьи происходит формирование таких взаимосвязанных цепочек, как беременная — плод, кормящая мать — грудной ребенок, ребенок — подросток, дети — взрослые — пожилые.
Тогда посчитали, что если врач на протяжении длительного времени следит за здоровьем вверенных ему пациентов, то он сможет на ранней стадии определить опасные заболевания. Эта система была призвана решить главную тогда проблему — при обследовании разных возрастных категорий допускалось огромное количество ошибок, не отслеживалось ни начало болезни, ни ее течение. Поэтому на помощь здравоохранению должен был прийти врач общей практики, или семейный участковый врач.
Суть реформы понятна — врачей хотели приблизить к населению, чтобы повысить выявление заболеваемости, профилактику хронических болезней и, наконец, просто улучшить медицинскую культуру, особенно в регионах. Задумка была очень многообещающей, ведь в пример приводились подобные системы, успешно существовавшие в зарубежных странах.
Однако были и противники такого подхода. Эксперты отмечали, что врач общей практики не может заменить педиатров, которые обладают специфическим набором знаний, ведь то, что подходит взрослым, не всегда применимо для детей.
"Тогда педиатров и терапевтов заставили идти на курсы повышения квалификации, и многие потом сели работать врачами общей практики. Тем поликлиникам, куда попали изначальные педиатры, повезло больше. Они были лучше подготовлены априори, исходя из своей специфики, а вот там, где сели бывшие терапевты, родителям маленьких детей было не позавидовать. Ведь терапевтам давали всего пару месяцев, чтобы подтянуть основы педиатрии", — вспоминает Ирина Долженко, педиатр на пенсии.
Новая система требовала универсальных врачей, количество которых быстро росло в поликлиниках. Но с их приходом выросло и число недовольных пациентов.
Ситуация "приехали"
"Я помню, как мы обрадовались, что теперь за каждым домом, семьей будет закреплен свой врач, он будет знать болячки всех членов семьи, приходить сам, наблюдать состояние здоровья. Мы тогда только радовались. И вначале врачи ходили, и медсестры бегали давление померить, жалобы спросить. Однако с каждым годом все становилось хуже и хуже. Дошло до того, что мы перестали вообще знать, кто у нас патронажная медсестра и врач", — делится пенсионерка Феруза, проживающая в Мирабадском районе Ташкента.
За прошлый год, по ее словам, поменялись два участковых врача. Ни тот, ни другой понятия не имели о семейных заболеваниях. Пока один вникал, что за семья, какие есть наследственные болезни, его заменяли другим.
Сегодня, если пенсионерке плохо и давление скачет, она вызывает скорую помощь, потому что пока дождешься прихода участкового врача, давление вырастет еще вдвое. Почему же это происходит? Не успевает доктор или просто по прихоти своей не идет — это вопросы, которые до сих пор остаются для нашей собеседницы без ответов.
А ведь она врач и давала клятву Гиппократа. Как же так, оставить маленького больного на волю судьбы! Почему она не отреагировала, что дома никого нет, ведь в регистратуре в больнице в обязательном порядке записывают телефон человека, вызывающего врача? Почему в больнице не спросили с нее — как твой пациент, куда делся маленький больной, что с ним произошло? Всем все равно — врач развернулся и ушел, не став выяснять, что случилось. Дежурные службы также не удосужились проверить, пришел ли врач на осмотр.
"Врачи перекладывают ответственность, никто ни за что не отвечает. Есть же скорая помощь, которая всегда приедет, есть частные клиники. А здесь на нее повесили полрайона, она не успевает, смотрит больных спустя рукава. Правильно, что возвращают педиатров. Пусть отдельно к детям на вызов выходят детские врачи, ко взрослым — терапевты", — говорит Сергей Жданов, житель столицы.
По его словам, из-за вечного бардака в поликлинике, а живут они на Юнусабаде, их семья отказалась от ее услуг. Здесь практически всегда огромные очереди, особенно в прививочный день. А чтобы ее отстоять, детям приходится находиться рядом с больными взрослыми.
Есть, конечно, частные клиники, но их услуги не всем по карману.
"Отвозили ребенка на прием к педиатру в Сафо Тиббиёт. Очень хороший врач, клиника замечательная. Но за одну консультацию по 45 тысяч платить дороговато", — говорит Надежда Кан, жительница столицы, мама двухлетней малышки.
"А почему в поликлинику не идете?" — спрашивает корреспондент Sputnik.
"Мы даже не знаем своего врача. К нам после рождения ребенка однажды пришла медсестра, завела тетрадь, и больше ни мы их не вызывали, ни они нас. Проблема еще и в том, что врачи, увы, не могут нам объяснить, что с ребенком, многие не владеют русским. Поэтому обслуживаемся в частных клиниках", — говорит Надя.
Еще одна жительница столицы, Наргиз Машарипова, рассказала историю о том, как ругалась с участковым врачом за то, что та не пришла к ее внучке.
"Про нашу районную поликлинику писали даже в местной прессе. Там такой бардак творился и творится до сих пор. А что толку — воз и ныне там. Наша девочка лежала с температурой, мы прождали врача с утра до вечера, а она просто не пришла. Хорошо хоть скорые работают еще, увезли и спасли нашу девочку. Позже я поругалась, написала заявление, меня перевели к другому врачу. Но все же жители не могут идти к одному опытному и ответственному врачу. А остальные тогда зачем?", — сетует женщина.
Мы поговорили и с самими врачами, правда, на условиях анонимности.
Некоторыми пациентам, например, "хроникам", доктор назначает лечение по телефону.
Сейчас систему начинают реформировать. В поликлиниках сделали по две смены профильных врачей, врачей общей практики пока не всех тронули, ждут, когда в состав введут педиатров. Набор уже объявлен.
"Вот представьте, с 8 часов утра до 12 часов я приняла сегодня 26 больных. Это и дети, и взрослые, пожилые люди. В период обострения ОРВИ, бывает, принимаю и больше. На каждого в среднем по 5-10 минут. Попробуйте не принять — все идут жаловаться, а нам, чтобы выявить причину, надо узнать больше о больном", — говорит врач.
Мы спросили и про взятки в поликлиниках.
"За всех говорить не буду, расскажу о себе. У нас элементарная нехватка канцелярских средств, и этим грешат многие поликлиники. Вот пациенты мне приносят бумагу, клей и прочее. Иногда тех, кого знаю много лет, прошу сама. На зарплату врача многого не купишь. Этим должна заниматься администрация. Не говорю уже о том, что врачи сами покупают медицинские принадлежности, вплоть до своего градусника, чтобы производить осмотр", — говорит наша собеседница.
В последнее время участились проверки в связи с жалобами населения, однако это прибавило еще больше нервозности в работу врачей.
Взрослые отдельно, дети отдельно
Решение проблемы на поверхности, не надо бить всех подряд кнутом и обвинять врачей в профнепригодности. К примеру, разделили терапевтов и педиатров. Это верное решение. Но ведь это административные, исключительно организационные вопросы.
По словам Ирины Долженко, возвращение в поликлиники педиатров не решит главного и больного вопроса — кадров. У населения к врачам претензии по качеству услуг. Ведь тогда, в середине 2000-х годов, многие ушли со своих мест, кто-то устроился в специализированные центры, многие ушли работать в частный сектор. Сейчас придет новое поколение педиатров.
"На мой взгляд, при организации педиатрии в поликлиниках нужно взять за основу ранее существовавшую и, между прочим, успешную систему. Тогда наших специалистов признавали и хвалили за рубежом. Можно привлечь врачей, ранее возглавлявших детские отделения в поликлиниках. И это отдельная тема. Раньше были смешанные поликлиники и поликлиники, где шло четкое разделение на детское отделение и отделение для взрослых", — говорит Ирина Николаевна.
Многие опрошенные жители столицы на это и надеются, что в скором времени вернется разделение поликлиники на детское и взрослое отделение. Ведь большинство столичных поликлиник, за исключением новых, сохранили отдельные здания, где и находились врачи для разных категорий пациентов.
Вопрос о том, как все выйдет на деле, остается открытым. Но из всего вышеизложенного ясно одно — маленькие пациенты ждут своих врачей. Все-таки специализацию, как ни крути, никто не отменял. И терапевт, даже самый хороший, не может заменить детского врача, на которого учатся в вузах.
