ТАШКЕНТ, 28 июн — Sputnik, Антон Курилкин. О причинах развития, профилактике и лечении рака корреспондент Sputnik Узбекистан поговорил с руководителем отдела персонализированной онкологии "МЕДСИ", доцентом кафедры онкологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, кандидатом медицинских наук Владимиром Лядовым.
- Почему растет число онкозаболеваний в мире?
Если в России пока еще первое место среди причин смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, то в США, Западной Европе, Южной Корее, Японии — странах, где внедрены эффективные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на первое место вышли онкологические заболевания. Их гораздо сложнее предотвратить.
- Кто входит в группу риска, помимо пожилых людей?
— Онкологические заболевания — огромная группа болезней, для каждой из которых есть свои группы риска. Но есть три важных фактора, на распространенность которых мы можем повлиять.
Второй фактор — избыточный вес и малая подвижность. Речь идет именно о выраженном ожирении — доказано, что у пациентов очень полных в целом повышена вероятность развития многих злокачественных образований.
Особенности обмена веществ у таких пациентов и пациенток не только приводят к увеличению жировой массы, но также способны активировать различные внутриклеточные сигнальные пути. Они заставляют клетки активнее делиться — а значит, активнее накапливать мутации, что в конечном счете предрасполагает к появлению опухолей.
Третий фактор — вирусы, некоторые из которых являются онкогенными.
Так, на втором месте в мире среди опухолевых причин смерти находится рак печени, развитие которого у большинства пациентов обусловлено инфицированием гепатитами В и С. Вакцинация от гепатита В способна резко понизить риск развития не только гепатита, но и последующих опухолей печени.
Еще одно заболевание, в значительной мере связанное с вирусной инфекцией, — рак шейки матки. Наличие у женщины определенных типов вируса папилломы человека способно в течение жизни привести к развитию злокачественной опухоли.
Конечно, речь идет далеко не о всех вариантах этого вируса, который встречается у населения чрезвычайно часто. Тем не менее, вакцинация девочек от наиболее агрессивных вариантов вируса папилломы привела к резкому снижению заболеваемости раком шейки матки, например, в США.
Оглядываясь на зарубежный опыт, обидно слышать, что в нашей стране многие возражают против применения вакцин, в том числе онкологических, хотя это очень эффективный инструмент для профилактики смертельно опасных заболеваний.
- Какие есть проблемы в диагностике и профилактике рака сейчас?
— Их несколько.
Например, большое значение имеет низкий уровень знаний у людей и отсутствие какой-либо настороженности. Например, если человек знает, что появление крови в стуле, моче, выделениях из половых путей может свидетельствовать о появлении опухоли, он с большой вероятностью обратится к врачу.
Существует проблема дефицита времени у врачей в поликлиниках для того, чтобы разобраться в жалобах людей, которые все-таки дошли до больницы. Иногда из-за этого пациент не может получить направление к нужному специалисту достаточно долго, что может привести к большей запущенности заболевания.
Конечно, необходимо широко внедрять скрининговые программы, которые способны обнаружить у людей опухоли ранних стадий. Такие пациенты с большой вероятностью могут быть излечены.
Разумеется, огромное значение имеет пропаганда здорового образа жизни, отказа от курения, борьбы с избыточным весом — все это не может не помочь в снижении количества онкозаболеваний.
- Какие перспективы есть в лечении рака?
— На сегодняшний день есть три основных способа лечения: операция, облучение и химиотерапия (лекарственное лечение).
Ведь по сути дела, рак является паразитом — но, в отличие от вирусов и бактерий, опухоль состоит из измененных, но собственных клеток организма. Поэтому иммунная система не справляется.
Погоня за клетками опухоли с помощью традиционных химиотерапевтических средств, которые убивают все быстро делящиеся клетки, не всегда достаточно эффективна и имеет много побочных эффектов.
Некоторые клетки опухоли выживают, образуют новые, уже более агрессивные отсевы — метастазы. В опухоли все время происходит внутренний отбор более агрессивных, более устойчивых к лечению клеток.
Поэтому наиболее перспективным и актуальным подходом мне представляется разработка препаратов для стимулирования иммунной системы человека, чтобы организм пациента учился воспринимать опухоль как чужеродный объект и уничтожать её.
Надо сказать, что одним из наиболее важных моментов для результата лечения является возможность получать лечение в крупном онкологическом учреждении, где целая команда врачей обладает достаточным опытом лечения рака.
Только в таких учреждениях можно по-настоящему говорить об индивидуальном подходе к пациенту, к тому, что называется сегодня персонализированной онкологией.
У нас, например, бывают пациенты, которым отказали в трех-четырех лечебных заведениях только по этой причине. Хотя существуют методики, которые позволяют глубоко оценить состояние пациента и подготовить его к операции — функциональные тесты, специальное питание, индивидуально разработанная программа лечения и реабилитации.
Люди даже в очень преклонном возрасте в таком случае хорошо переносят операцию и живут потом еще очень долго. За прошлый год среди оперированных нами пациентов каждый третий был старше 75 лет. Только за последние три месяца были выполнены удачные операции у 3 пациентов в возрасте старше 90 лет.
Удивительно, но именно старики в целом более оптимистичны и настроены на лечение, чем молодые люди, которые, узнав про заболевание, впадают в депрессию и нередко отказываются от лечения.
Буквально несколько недель назад опубликованы результаты интереснейшего исследования группы китайских ученых.
Они определили, что у пациентов с низким содержанием в крови фактора, отвечающего за борьбу с депрессией, эффективность химиотерапии была ниже, а токсичность выше, чем у больных с высоким содержанием этого фактора (без депрессии).
Это количественное подтверждение большой роли психологической поддержки в лечении онкологических пациентов. Так, у нас постоянно работает онкопсихолог, проводится оценка и коррекция психоэмоционального состояния пациентов.
Если говорить о так называемых трансляционных исследованиях, т.е. работах на стыке науки и практики, то особый интерес представляет изучение так называемых циркулирующих биомаркеров.
Наша научная группа (и множество других коллективов) занимается вопросом обнаружения в крови клеток рака, остатков генетического материала и экзосом — транспортных пузырьков, в которых материал опухоли переносится по организму.
Наконец, вершиной персонализированной онкологии считается возможность вырастить опухоль, клетки которой получены в ходе операции или биопсии, в тканях лабораторной мыши для последующего подбора наиболее эффективных режимов лекарственного лечения.
Эти опухолевые "аватары" или "ксенографты" значительно точнее даже самых детализированных генетических методик, имеющихся сегодня. Недавно нам удалось получить совместно с нашими партнерами — молекулярными биологами — первые два ксенографта от пациентов с опухолями желудка и толстой кишки.
Мы считаем, что внедрение в практику подобных методик способно резко улучшить эффективность лечения рака в течение ближайших двух-трех десятилетий.
Подписывайтесь на канал Sputnik Узбекистан в Telegram, чтобы быть в курсе последних событий, происходящих в стране и мире.
